Hội chứng chèn ép khoang dưới mỏm cùng vai là một trong những nguyên nhân gây đau vai nhưng ít người biết đến. Bệnh thường gặp ở tuổi trung niên và cần được phát hiện, điều trị kịp thời để tránh những biến chứng nguy hiểm.
Hội chứng chèn ép khoang dưới mỏm cùng vai là gì?
Khoang dưới mỏm cùng vai là một không gian dưới màng đệm nằm bên dưới vòm cùng vai và phía trên đầu màng đệm. Vòm cùng vai bao gồm các thành phần từ phía bên đến giữa là cơ trên vai, dây chằng cùng vai ở trước khớp xương đòn và tổ chức phần mềm quanh mỏm cùng vai. Bên cạnh đó, trong không gian của khoang dưới mỏm cùng vai còn có các gân vòng bít quay, đầu dài của gân cơ nhị đầu và dây chằng cơ, tất cả được bao quanh bởi túi hoạt dịch dưới cơ giúp giảm ma sát giữa các cấu trúc này.
Hội chứng chèn ép khoang dưới mỏm cùng vai đề cập đến tình trạng viêm và kích ứng của các gân của vòng bít quay khi chúng đi qua khoang dưới mỏm cùng vai, gây đau, yếu và giảm phạm vi chuyển động ở vai.
Nguyên nhân của hội chứng chèn ép khoang dưới mỏm cùng vai bao gồm một loạt các bệnh lý như viêm gân bánh chè quay, viêm bao hoạt dịch dưới màng cứng và viêm gân vôi hóa. Tất cả những điều kiện này dẫn đến sự tiêu hao giữa vòm cùng vai và gân trên hoặc bao dưới sụn.
Tình trạng chèn ép khoang dưới mỏm cùng vai xảy ra phổ biến nhất ở những bệnh nhân dưới 25 tuổi, thường là ở những người năng động hoặc làm những công việc chân tay, và chiếm khoảng 60% các trường hợp đi khám do đau vai, khiến nó trở thành bệnh lý phổ biến nhất của vai. Tuy nhiên, nếu không được can thiệp, hội chứng chèn ép khoang dưới mỏm cùng vai sẽ gây ra các biến chứng như thoái hóa và rách vòng bít quay, viêm hoạt dịch mỏm cùng vai gây dính, bệnh rách vòng bít khớp và hội chứng đau vùng vai phức tạp. Ngược lại, nếu được chẩn đoán và điều trị phù hợp, hội chứng chèn ép khoang dưới mỏm cùng vai sẽ thuyên giảm dù chỉ với xử trí bảo tồn ở 60 – 90% bệnh nhân.
Cơ chế gây bệnh
Cơ chế gây bệnh của hội chứng chèn ép khoang dưới mỏm cùng vai về cơ bản có thể chia thành hai nhóm với các cơ chế bên trong và bên ngoài.
Các cơ chế bên trong liên quan đến những bệnh lý của gân vòng bít quay do căng giãn, bao gồm:
- Yếu cơ: Yếu cơ vòng quay có thể dẫn đến mất cân bằng cơ bắp dẫn đến dịch chuyển cấu trúc khớp
- Lạm dụng vai: Vi chấn thương lặp đi lặp lại khi sử dụng khớp vai quá mức có thể dẫn đến viêm mô mềm của gân vòng quay và bao dưới đòn, dẫn đến ma sát giữa gân và vòm cơ.
- Bệnh thoái hóa gân cơ: Những thay đổi thoái hóa của gân khớp vai có thể dẫn đến rách vòng bít quay, làm xê dịch đầu xương cánh tay.
Các cơ chế bên ngoài liên quan đến các bệnh lý của gân vòng bít quay do lực nén bên ngoài, chẳng hạn như:
- Yếu tố giải phẫu: Các biến thể giải phẫu bẩm sinh hoặc mắc phải về hình dạng và độ dốc của mỏm cùng vai
- Thay đổi cấu trúc cơ: Sự thay đổi cấu trúc và giảm chức năng của các cơ thường cho phép các cơ di chuyển qua mỏm cùng vai nhưng lại có thể dẫn đến giảm kích thước của khoang dưới mỏm cùng vai.
Nguyên nhân gây đau mỏm cùng vai
Nguyên nhân dẫn đến hẹp khoang dưới mỏm cùng vai là do chấn thương, hoặc do lặp đi lặp lại các động tác (đặc biệt hay gặp ở người chơi các môn thể thao phải đưa tay quá đầu hoặc người lao động thường xuyên có các động tác dạng tay quá đầu).
Nhóm các cơ chóp xoay kết hợp với nhau tạo thành 1 gân rất chắc bám vào đầu trên xương cánh tay gọi là gân cơ chóp xoay. Khi dạng cánh tay quá đầu, các cơ trượt trong khoang dưới mỏm cùng vai. Trong khoang có các gân chóp xoay và các túi hoạt dịch, giúp bôi trơn và hỗ trợ gân cơ chóp xoay di chuyển. Khi khoang này bị thu hẹp, gân cơ chóp xoay và các túi hoạt dịch bị chèn ép, từ đó dẫn đến viêm túi hoạt dịch, viêm gân chóp xoay, thậm chí rách chóp xoay.
Rách cơ chóp xoay vai là một trong những tổn thương vùng vai thường gây ra tình trạng hạn chế vận động của vùng vai, thậm chí thoái hóa khớp sớm ở người trẻ tuổi.
Một nguyên nhân khác là do sự xuất hiện của các chồi xương trong tổn thương của bệnh lý thoái hoá.
Dấu hiệu của hội chứng chèn ép ở vai
Triệu chứng phổ biến nhất của hội chứng chèn ép khoang dưới mỏm cùng vai là đau tiến triển ở vùng vai trước trên. Cơn đau kinh điển trở nên trầm trọng hơn khi cử động vai bị ảnh hưởng và giảm bớt khi nghỉ ngơi, đồng thời có thể kết hợp với yếu và cứng cơ sau cơn đau.
Hai dấu hiệu kiểm tra phổ biến có thể được đưa ra trong các trường hợp hướng tới hội chứng chèn ép khoang dưới mỏm cùng vai:
- Kiểm tra lực tác động Neers – Cánh tay bên vai bị đau được đặt bên cạnh bệnh nhân, xoay hoàn toàn vào bên trong và sau đó gập một cách thụ động. Kết quả dương tính nếu bị đau ở phần trước bên của vai.
- Thử nghiệm Hawkins – Vai và khuỷu tay bên đau được uốn cong 90 độ. Người khám xoay cánh tay một cách thụ động và thử nghiệm cho kết quả dương tính nếu đau ở phần trước bên của vai.
Điều trị hội chứng chèn ép mỏm cùng vai
Điều trị không phẫu thuật
Giai đoạn đầu sẽ là điều trị giảm đau, kháng viêm. Bên cạnh đó, người bệnh cần nghỉ ngơi, chườm đá, kết hợp sử dụng thuốc kháng viêm như aspirin, naproxen, diclofenac… Trong một số trường hợp đặc biệt, các phương pháp như siêu âm, chiếu tia hồng ngoại sẽ được áp dụng nhằm tăng cường lượng máu cho các mô ở khớp vai.
Sau khi có dấu hiệu giảm các cơn đau, người bệnh sẽ được vật lý trị liệu. Chương trình phục hồi chức năng bao gồm duy trì tầm vận động, tăng cường sức mạnh cơ Delta, sự ổn định xương bả vai và cơ chóp xoay.
Điều trị bằng phương pháp phẫu thuật
Phương pháp phẫu thuật được chỉ định khi các phương pháp điều trị điều trị bảo tồn không giúp cải thiện đáng kể sau từ 6 tháng đến 1 năm. Có hai phương pháp phẫu thuật phổ biến hiện nay là mổ mở và mổ nội soi.
Ngày nay, kỹ thuật phẫu thuật nội soi phổ biến hơn do những đặc tính ưu việt trong việc cải thiện các triệu chứng đau và tính thẩm mỹ. Theo báo cáo, tỷ lệ thành công của điều trị nội soi mài tạo hình khoang dưới mỏm cùng vai đạt hiệu quả từ 70-90%. Tuy nhiên, phương pháp này chỉ thành công khi nguyên nhân bệnh lý là do yếu tố bên ngoài, chứ không phải yếu tố bên trong.
Mục tiêu của phẫu thuật nhằm nới rộng khoảng cách giữa mỏm cùng và gân chóp xoay với phương pháp làm sạch các tổn thương do thoái hóa, các chồi xương cùng một phần mỏm cùng vai và phục hồi tổn thương rách chóp xoay nếu có.
Sau phẫu thuật, cánh tay sẽ được giữa bất động bằng cách treo hay mang nẹp. Hầu hết các trường hợp bệnh nhân sẽ được tập vật lý trị liệu nhằm tránh cứng khớp, hạn chế phù nề sau mổ. Chườm lạnh sau mổ giúp co mạch máu giúp hạn chế phản ứng viêm đau sau mổ. Sau đó, người bệnh bắt đầu tập mạnh gân cơ chóp xoay. Người bệnh cần tập phục hồi chức năng theo sự hướng dẫn của kỹ thuật viên vật lý trị liệu.
Hội chứng chèn ép khoang dưới mỏm cùng vai là tiền căn của rất nhiều chấn thương khác ở vai. Vì vậy việc phát hiện sớm và điều trị dứt điểm các cơn đau mỏm cùng vai sẽ giúp hạn chế dẫn đến các tổn thương nghiêm trọng hơn.
